MANUAL TERAPI ELBOW COMPLEX

PENDAHULUAN

• Elbow complex mrpk perantara sendi distal dan proksimal, berfungsi sbg stabilizator dan penggerak. T a humero ulnar joint, humero radial joint dan proximal redio ulnar joint.

• Sering dijumpai patologi supracondylar fracture, tennis elbow, joint stifness
  

HUMERO ULNAR JOINT

�� Hinge joint (gynglimus), dibentuk oleh trochlea humeri berbentuk convex bersendi dengan fovea trochlearis ulnae berbentuk concave menghadap serong 450 ventroproximal.

�� Carying angle 10-150, wanita>pria Arthrokinematic dan osteokinematic

�� Gerak fisiologis flexion-extension

�� Gerak osteokinematic: rotasi ayun bid sagital; ROM. Flx.: 140-1600 soft end feel ; ROM. Ext. : 0-50 hard end feel

�� Gerak arthrokinematic: traction os ulnae kearah 450 dorso distal; translation saat flexion kearah 450 ventroproximal dan saat extension kearah 450 dorsodistal.

�� MLPP: flexion 700 antara pronasisupinasi.

�� CPP maximal extension.

�� Capsular pattern: ROM : flexion < extension

HUMERO RADIAL JOINT

�� Hinge joint dibentuk olehtrochlea humeri berbentuk konveks bersendi dengan fovea trochlearis radii berbentuk konkaf menghadap ke proximal searah axis os radii. Arthrokinematic- osteokinematic

�� Gerak fisiologis flexion-extension bersamaan dan sesuai gerak humeroulnar joint dlm komponen osteokinematicrotasi ayun dalam bidang sagital.

�� Gerak arthrokinematic

�� Traction ke distal sesuai axis longitudinalos radii,

�� Translasi saat flexion ke ventral dan saat extension ke dorsal tegak lurus axis radii.

�� MLPP dan CPP sesuai dengan humeroulnar joint.

PROXIMAL RADIOULNAR JOINT

�� Jenis sendi putar, dibentuk oleh capitulum radii yang berbentuk konveks bersendi dengan fovea radii berbentuk konkaf.

�� Bersama dg distal radioulnar joint terjadi gerakan pronasi – supinasi. Arthrokinematic-osteokinematic

�� Sendi putar: perputaran capitulum radii trhdp fovea radii os ulna

�� Arthrokinematic; translation saja,

�� pronation terjadi translation caput radii kedorsal

�� supinasi terjadi translation ke ventral.

�� Rumus MEP : Medial-Extension-Pronation.

�� Ketika extension terdapat gerak valgus dg medial translation dan pronation,sebaliknya saat flexion terjadi adduction atau varus dan supination.

ASSESSMENT

�� ANAMNESIS

�� Anamnesis khusus:
�� 1. Jenis, ketepatan waktu dan durasikeluhan/nyeri,

�� 2. Lokasi dan distribusi keluhan/nyeri, serta

�� 3. Provokasi oleh sikap/posisi dan gerak yang
menimbulkan keluhan/nyeri.

�� Anamnesis lain meliputi sistem dan organ tubuh yang terkait, tindakan operasi atau terapi medis lain, Pekerjaan, sosial dll

INSPECTION

�� STATIC AND DYNAMIC INSPECTION

�� Inspeksi dimulai saat pertama pasien masuk ruangan, diperhatikan posisi atau sikap tubuh saat duduk, berdiri atau saat aktif.

�� Diperhatikan saat pasien berpegangan, membuka baju dan gerak tangan/lengan/siku lain yg terjadi tanpa pasien menyadari diobservasi

�� TOTAL, SEGMENTAL AND LOKAL INSPECTION

�� Perhatikan posisi dan sikap kepala-leherthorac dan lengan (quadrant),

��Neck soulder line, bahu, axillar contact hingga tangan (segmental),

�� Posisi siku terhadap lengan atas dan lengan bawah serta jaringan siku sendiri.

QUICK TEST

�� Abduction-elevation of shoulder.

�� Lihat shoulder and elbow region, dilakukan bila ada kecurigaan berasal dari shoulder complex

�� Cervical flexion-extension dan 3 dimension extension movement.

�� Lihat shoulder complex

�� Elbow extension in pronation-palmar flexion-fingers flexion, dan elbow flexion in supination.

�� Dilakukan untuk mengetahui patologi berasal dari elbow complex

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

�� PASSIVE FLEXION

�� ROM. Flx. : 140-1600 soft end feel

�� PASSIVE EXTENSION

�� ROM. Ext. : 0-50 hard end feel

�� PASSIVE PRONATION

�� ROM. Pronasi . : 850 harder end feel

�� PASSIVE SUPINATION

�� ROM. Supinasi : 950 elastic end feel

PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR

�� ISOMETRIC FLEXION

��M. Biceps brachii (n musculocutaneus, C5 - C6)

��M. Brachialis (n musculocutaneus, C5 C6)

��M. Bracioradialis (n. radialis, C5 C6)

�� ISOMETRIC EXTENSION

��M. Triceps brachii. (n. radialis, C7 C8)

��M. Anconeus (n. radialis, C7 C8)

�� ISOMETRIC PRONATION

��M. Pronator teres & pronator quadratus

�� ISOMETRIC SUPINATION

��M. Biceps brachii dan m.supinator

SPESIFIC TEST

�� PALPATION

�� Bonny palpation

��Titik referensi epycondylus lateralis-medialis, olecranon, capitulum radii.

�� Joint palpation

��Humeroulnar; humeroradial dan radioulnar joint.

��Muscle palpation

��M. Extensor carpiradialis longus

��M. Extensor carpiradialis brevis tendoperiosteal

��M. Extensor carpiradialis brevis tendomuscular

��M. Extensor carpiradialis brevis muscle belly

��Common wrist flexor ms 10

SPESIFIC TEST

�� JOINT PLAY MOVEMENT

�� HUMEROULNAR JOINT

��Traction: ulnae 450 dorsodistal

��Translation: ulnae 450 ventroproximal

�� HUMERORADIAL JOINT

��Traction: Radius kedistal

��Translation: Flex radius keventral; Exten radius kedorsal

�� PROXIMAL RADIOULNAR JOINT

��Translation: Pron caput radii kedorsal; Supin keventral

SPESIFIC TEST

�� ROM

�� The used of goniometer

��Method of measurement

PENGUKURAN ROM ELBOW COMPLEX

1 Fleksi Epicondylus lateralis humeri Garis tengan humerus – acromion Garis tengah radius, proc styloideus radii

2 Ekstensi Epicondylus lateralis humeri Garis tengan humerus - acromion Garis tengah radius, proc styloideus radii

3 Pronasi Proc styloideus ulnaris Sejajar anterior midline humerus Menyilang bag dorsal lengan bawah; proksimal proc styloideus ulnae-radii

4 Supinasi Proc styloideus ulnae Sejajar anterior midline humerus Menyilang bag ventral lengan bawah; proksimal proc styloideus ulnae-radii

�� MMT/MUSCLE PERFORMANCE

��Muscle testing

��Method of Rating

�� H.H.D./Spigmomanometer

SPESIFIC TEST

�� MUSCLE LENGTH TEST

�� Tes panjang otot hand and fingers flexion.

�� Tes panjang otot m. biceps brachii

�� NEUROLOGIC TEST

�� Sensory test in area dermatome and area nervina.

��Myotome test.

�� Tendon Reflex test

SPESIFIC TEST

�� BEBERAPA TEST KHUSUS LAIN

�� LIGAMENTOUS STABILITY TEST

�� TINNELS SIGN

�� PINCH GRIP TEST

�� TENNIS ELBOW TEST

�� GOLFER’S ELBOW TEST

�� ELBOW FLEXION TEST

MEDICAL DATA

�� ‘X’ RAY

�� MRI

�� OPERASI

�� DLL

INTERVENTION

��MUSCLE MOBILIZATION.

�� Biceps brachii

��Wrist flexor ms.

��Wrist Extensors ms.

INTERVENTION

�� TRANSVESE FRICTION.

�� Tennis elbow

��Extensor carpi radialis longus

��Extensor carpi radialis brevis periosteal

��Extensor carpi radialis brevis tendomuscular

��Extensor carpi radialis brevis muscular

�� Golfers elbow

��Common wris flexor pada epycondylus lateralis

�� Biceps brachii

INTERVENTION JOINT MOBILIZATION

�� HUMEROULNAR JOINT

��Traction:

��MLPP : traction os ulnae kearah 450 dorso distal

��Pembatasan flexion dan extension: kearah 450 dorso distal

��Translation harus dikombinasi traction,

�� HUMERORADIAL JOINT

�� Traction MLPP:Traction ke distal sesuai axis longitudinal os radii,

�� Traction Pembatasan flexion dan extension: arah ke distal

�� Translation saat flexion ke ventral dan saat extension ke dorsal tegak lurus axis radii

�� PROXIMAL RADIOULNAR JOINT

��Translation : untuk gerak pronation ke dorsal dan untuk gerak supination ke ventral.

EXERCISE

�� Mobilization exc

�� Stabization exc